髓心减压术的临床应用及适应症

髓心减压治疗是PaulFicat和JacquesArlet研究髋痛但X线片表现正常的年轻患者疼痛原因时的一个偶然发现。1962年他们提出一个被称为骨功能评价的诊断方法，包括：

髓心减压术适用于Ficat分期Ⅰ期或Ⅱ期早期，股骨头软骨面未出现塌陷或股骨头损害不严重，由于各种原因不适于进行更大手术者。

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术前应摄双髋正位、侧位X线片，了解股骨头缺血性坏死的部位及范围，并判断有无新月征。X线片正常但怀疑股骨头缺血性坏死者，应行核素骨扫描、CT或MRI检查，了解股骨头缺血性坏死的部位及范围。

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1.麻醉和体位：仰卧位，局麻。患者外展30°、内旋10°，对侧髋关节屈曲外展位，使两大腿间能放C形臂X线机。

2.手术步骤：切口以股骨大转子斜坡基底部为中心，平股骨纵轴中线水平，长约4cm，注意术中切口应直达骨质，一次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、肌肉、骨膜。采用直径4.0mm钻头与股骨纵轴成130°夹角，从股骨大转子斜坡基底部钻入，经股骨颈直达病灶坏死区，达软骨下3mm止，切勿破坏软骨面。回缩钻头，改变角度，另行钻孔进行减压，一般打入2~3条隧道，将直径2.0mm导管通过隧道插入坏死区，注入金葡液4ml，抽出导管，严密缝合阔筋膜，防止肌疝形成，闭合切口。

3.术后护理：术后卧床3周，可于床上行“空蹬自行车”式锻炼，以防关节僵硬，肌肉萎缩，以健肢为支点每日抬高臀部数次，防止褥疮发生，每月复查X线片，生长良好者3月后可下地行走。

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髓心减压术的临床应用及疗效评价

髓心减压术是基于ANFH髓内压增高为病理基础设计的一种手术方式，主要目的是减轻股骨头、股骨颈内高压，改善血液循环，为股骨头内再血管化及再骨化创造条件。目前认为，这一方法主要适用于FicataⅠ、Ⅱ期且病变范围低于30%的病例，对于病变范围较大的Ⅲ、Ⅳ期效果不太理想，若由于种种原因不能做更大的手术时，也可应用髓心减压术作为一种姑息性疗法，以减轻疼痛。

李明（郑州京科主任）等人在此项研究中采用髓芯减压术治疗了25例患者40髋，随访了20例患者31髋。患者的Harris评分由术前平均51.13±8.56分提高至术后末次随访的平均84.36±10.25分。其中优7髋、良18髋、可1髋、差5髋，总优良率达80.7%，一期优良率96.3%，二期优良率89.5%，三期优良率33.3%。患者治疗前后差值比有显著性差异（P〈0.01）。