股骨颈骨折：发生坏死、不愈合的几率有多高？

由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，并且血管损伤后，会引起股骨头缺血性坏死，骨折不愈合率及股骨头坏死发生率较高。

股骨颈骨折的治疗充满挑战，且大多为高能量损伤，预后复杂。郑州京科李科主任近期在 Injury期刊上撰文，就年轻患者发生股骨颈骨折后所可能出现的并发症发生率进行了文献回顾，现介绍如下：

1股骨头缺血性坏死

共39 例文献报道 1552 例出现 344 例股骨头缺血性坏死，总体并发症发生率为 19.58%，和再手术率类似，移位股骨颈骨折的缺血性坏死率在 22.16%，而无移位股骨颈骨折的坏死率仅为 6.4%。骨折后出现坏死的几率与5种因素相关。

骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高，特别是股骨颈头下型骨折、髋关节脱位等损伤可造成股骨头血运障碍，导致股骨头缺血性坏死发生率增加；

年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折因致伤暴力大，股骨颈周围血供损伤更大，股骨头可能在受伤的当时就已经发生骨小梁压缩、塌陷，头内压力增加，进一步影响股骨头血供，因此青壮年比中老年股骨颈骨折后更容易患股骨头坏死；

负重：过早弃拐活动造成股骨颈骨折端不稳定，出现骨折端的相对滑动，进一步加重血管损伤，增加患股骨头坏死的几率；

股骨颈骨折错位程度：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%；可见，股骨颈骨折错位程度越严重，引起股骨头坏死的几率就越大。

股骨颈骨折复位质量：复位质量越好，引起股骨头坏死的几率就会越小。因此，股骨颈骨折的治疗、康复是很重要的。　

共 28 篇文献报道 1061 例出现 181 例再手术，总体并发症发生率在 18.0%。按骨折移位程度分类，移位股骨颈骨折的再手术率约 17.8%，而无移位的股骨颈骨折再手术率较低，约 6.9%。

35 个研究报道了骨折不愈合，1328 例患者共 109 例骨折不愈合。总体发生率在 9.3%，移位股骨颈骨折骨折不愈合率为 10%，而无移位股骨颈骨折仅为 5.2%。

骨折畸形愈合，内固定失败，感染等在纳入的文献报道中较少，骨折畸形愈合率为 7.1%，内固定物失败率为 9.7%，手术切口感染率为 5.1%。因纳入的样本较少，无法对移位或无移位的股骨颈骨折做出分组评估。